Межреберная невралгия: как снять острый приступ и не допустить рецидива

Боль в груди всегда воспринимается как тревожный сигнал. Сердечная ли это патология, легочная или имеет совершенно иную природу отличит только врач невролог Казань или любой крупный город. Внезапная простреливающая боль, сковывающая движения и не позволяющая сделать полноценный вдох, часто оказывается межрёберной невралгией. Данное состояние не связано напрямую с патологией внутренних органов, однако способно существенно ухудшить качество жизни.

Существует распространённое заблуждение, что данная проблема хорошо известна и легко устраняется народными методами - прогреваниями или растираниями. Подобный подход способен оказаться не просто бесполезным, но и опасным. Для эффективного устранения боли необходимо понимание её природы. Следует разобраться, какие процессы происходят с нервами и мышечными структурами, каким образом отличить данное состояние от других заболеваний и, что наиболее важно, как восстановить свободу движений без причинения вреда организму.

Формы: классификация проблемы в клинической практике

Строгая систематизация межрёберной невралгии в медицинской литературе отсутствует, однако для удобства диагностики и выбора терапевтической тактики специалистами выделяются несколько форм в зависимости от локализации и механизма возникновения патологического процесса. Для понимания первопричины требуется тщательный анализ, поскольку от этого зависит эффективность лечения.

Исходя из патогенетического механизма, принято выделять два основных типа:

• Корешковая форма. В данном случае источник болевых ощущений локализуется не в межреберных промежутках, а в позвоночном столбе. Происходит раздражение или компрессия корешков спинномозговых нервов, которые в дальнейшем иррадиируют импульс в область грудной клетки.
• Рефлекторная форма. Патогенетический механизм связан с мышечным аппаратом. Вследствие продолжительного спазма, перенапряжения или нефизиологичной позы мышечные структуры сдавливают межрёберные нервы непосредственно в межреберных промежутках.

Для полноты клинической картины оцениваются дополнительные характеристики. Болевой синдром может быть острым (интенсивным, но ограниченным во времени) либо хроническим (изнуряющим, с периодами ремиссий и обострений). Патологический процесс способен затрагивать только одну сторону грудной клетки или распространяться на обе. Невралгия классифицируется как первичная (возникающая самостоятельно) либо вторичная (выступающая симптомом иного заболевания, например, остеохондроза или сколиотической деформации). От данных факторов зависит продолжительность терапии и необходимость привлечения смежных специалистов помимо невролога.

Симптомы: распознавание клинических проявлений

Возникает ощущение, будто при малейшем движении или попытке вдоха тело пронзает электрическим разрядом. Именно так большинство пациентов описывают возникший приступ. Данный симптом является ключевым, однако не единственным. Болевые ощущения при невралгии отличаются полиморфизмом: они способны быть тупыми и ноющими, жгучими или пульсирующими. Иногда пациент отмечает лишь неприятное покалывание или чувство онемения в определённой зоне, однако подвижность всё равно оказывается ограниченной.

Помимо болевого синдрома, при сборе анамнеза обращается внимание на следующие характерные признаки:

• Связь с двигательной активностью: Болевые ощущения резко усиливаются при поворотах туловища, наклонах, чихании или кашлевом акте. Пациент нередко застывает в вынужденной позе, избегая любых движений.
• Локализация болевых ощущений: Пациент способен точно указать локус боли. Ощущения распространяются по ходу межреберного промежутка, возможна иррадиация под лопатку, в поясничную область, ключицу или верхнюю конечность.
• Мышечное напряжение: В зоне поражения наблюдается рефлекторное напряжение мышечных структур, формирующее своеобразный защитный корсет. При пальпации нередко обнаруживаются болезненные триггерные точки.

В этом заключается основная опасность. Симптомокомплекс невралгии левосторонней локализации часто имитирует стенокардию или инфаркт миокарда. Однако существует важное дифференциально-диагностическое отличие: кардиалгия не зависит от положения тела или глубины вдоха, а прием нитроглицерина не купирует болевой синдром. При наличии сомнений целесообразно выполнение электрокардиографии.

Факторы поражения нервных структур

Почему здоровый, казалось бы, нервный ствол вдруг манифестирует столь мучительной болью? Этиологических факторов существует множество, и зачастую проблема носит комплексный характер. Компрессия или раздражение нерва происходит либо в зоне его выхода из позвоночного канала, либо непосредственно в межреберном промежутке.

Представлен перечень основных провоцирующих факторов, встречающихся в клинической практике наиболее часто:

1. Патология позвоночника: Остеохондроз, грыжевые выпячивания дисков, сколиотическая деформация - все эти состояния изменяют нормальные анатомические взаимоотношения и создают условия для компрессии нервных корешков.
2. Мышечный спазм: Резкое некоординированное движение, подъем тяжестей, длительное пребывание в статической позе (например, при работе за компьютером) способны индуцировать спазм мышечных структур, сдавливающих нерв.
3. Травматические повреждения и переохлаждение: Даже давняя травма или банальное действие сквозняка способны запустить воспалительный процесс.
4. Инфекционные агенты и соматические заболевания: Герпетическая инфекция (опоясывающий лишай), патология нервной системы, сахарный диабет.
5. Образ жизни и физиологические состояния: Беременность (вследствие увеличения живота и давления на реберный каркас), избыточная масса тела, нерациональные физические нагрузки.

Критерии необходимости обращения к неврологу

Стратегия ожидания самостоятельного разрешения проблемы не является оптимальной. Если болевой синдром нарушает сон, профессиональную деятельность и ограничивает дыхание, визит к специалисту откладывать нецелесообразно. Экстренная помощь требуется в любом случае, однако при нормальной электрокардиограмме и сохраняющейся боли показано обращение к неврологу.

Обращение за медицинской помощью необходимо при первых признаках патологии. Даже если болевые ощущения представляются терпимыми, они являются сигналом неблагополучия в организме. Невролог не только купирует симптом, но и выяснит этиологию состояния. Возможно, причина кроется в давней травме, либо имеет место психосоматический компонент - реакция на хронический стресс, когда нервная система истощается. Только выявив первопричину, можно гарантировать отсутствие рецидивов в будущем.

Диагностика: методы визуализации патологического процесса

Невралгия не визуализируется при ультразвуковом исследовании внутренних органов, её сложно объективизировать пальпаторно. Диагностика основывается на принципе исключения. Задача специалиста - убедиться, что за болевым синдромом в грудной клетке не скрывается пневмония, плеврит, кардиальная или почечная патология.

Диагностический процесс всегда является многоэтапным:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Проводится детальный опрос. Важное значение имеет информация о времени возникновения боли, её характере, провоцирующих факторах. Далее выполняется пальпация для выявления реакции и зоны мышечного спазма.
• Инструментальные методы: Для исключения патологии позвоночника назначается рентгенография или магнитно-резонансная томография грудного отдела. Электрокардиография и УЗИ сердца позволяют исключить кардиальную патологию. В ряде случаев требуется ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Лабораторная диагностика: Общеклинические анализы крови и мочи необходимы для выявления скрытого воспалительного процесса или инфекционной патологии.

Только после сопоставления всех полученных данных возможен выбор терапевтической стратегии, оптимальной для конкретного пациента. Универсального подхода не существует.

От купирования боли до реабилитации

Терапия межрёберной невралгии носит комплексный характер. Невозможно ограничиться приемом анальгетика и забыть о проблеме. Требуется устранение болевого синдрома, купирование воспаления и ликвидация причины компрессии нерва.

Медикаментозная терапия

На начальном этапе первоочередной задачей является максимально быстрое облегчение состояния пациента. В данном случае применяются фармакологические препараты. Терапевтическая схема обычно включает:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты выпускаются в различных лекарственных формах: мази и гели для локального применения, таблетированные формы, а в тяжёлых случаях - инъекционные растворы.
• Миорелаксанты. Фармакологические средства, способствующие расслаблению спазмированных мышечных структур, тем самым уменьшающие компрессию нерва.
• Витаминные комплексы группы B. Необходимы для регенерации поврежденной нервной ткани и улучшения проводимости нервных импульсов.
• Седативные препараты. Болевой синдром является стрессовым фактором. Седативные средства способствуют нормализации состояния нервной системы.

Важно понимать, что локальная терапия (мази) окажется неэффективной, если первопричина кроется в вертеброгенной патологии. Медикаментозное лечение представляет собой лишь первый этап.

Физиотерапевтические методы и лечебная физкультура

После купирования острого болевого синдрома начинается наиболее ответственный этап. Для предотвращения хронизации процесса требуется восстановление нормального функционального состояния мышц и микроциркуляции.

Применяются следующие методы:

• Электрофорез и магнитотерапия для ликвидации остаточных воспалительных явлений.
• Массаж для расслабления мышечных блоков и зажимов.
• Иглорефлексотерапия, обеспечивающая воздействие на биологически активные точки и эффективно купирующая болевой синдром.
• Лечебная физкультура. Специально разработанный комплекс упражнений способствует укреплению мышечного корсета, коррекции осанки и профилактике рецидивов компрессии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при невралгии применяется в исключительных случаях. Оно показано при неэффективности консервативной терапии и наличии серьезной патологии, например, опухолевого процесса или крупной межпозвонковой грыжи, не подлежащей консервативной коррекции. В данных ситуациях нейрохирургами выполняется декомпрессия - освобождение нервного корешка. Послеоперационный период включает длительную реабилитацию.

Сравнительная характеристика методов лечения

Осложнения: последствия отсутствия терапии

Некоторые пациенты полагают, что кратковременная компрессия нерва не представляет угрозы. Данное мнение ошибочно. При длительном сдавлении нервного ствола развивается гипоксия нервной ткани. Это создает предпосылки для её повреждения и даже необратимой дегенерации.

Каковы возможные последствия?

• Хронизация болевого синдрома. Боль из острой трансформируется в постоянную, ноющую, преследующую пациента на протяжении длительного времени.
• Нарушение иннервации. Нарушается поступление сигналов от определенного участка тела к головному мозгу. Клинически это проявляется парестезиями (онемением, чувством «ползания мурашек»), снижением чувствительности.
• Дыхательная дисфункция. Вследствие постоянной боли и мышечного спазма дыхание становится поверхностным. Снижается вентиляция легких, что повышает риск инфекционных осложнений и приводит к гипоксемии.
• Ограничение подвижности. Движения становятся скованными, пациент избегает лишних поворотов, что негативно сказывается на функционировании опорно-двигательного аппарата в целом.

Профилактика: меры по сохранению здоровья нервной системы

Предупреждение заболевания является более предпочтительной стратегией, нежели его длительное лечение. Межрёберная невралгия часто является следствием нездорового образа жизни. Для сохранения здоровья нервных структур рекомендуется соблюдение несложных правил:

• Контроль осанки. Важно следить за положением спины, особенно при сидячей работе. Рабочее место должно быть организовано эргономично. Для сна рекомендуется ортопедический матрас и подушка.
• Рациональная физическая активность. Не следует поднимать тяжести рывками. Полезны ежедневные прогулки, утренняя зарядка. Плавание и йога эффективны для профилактики мышечных спазмов.
• Избегание переохлаждений. Действие сквозняков является частым провоцирующим фактором. Особую опасность представляют кондиционеры в офисных помещениях и автомобилях в летний период.
• Сбалансированное питание. Рацион должен включать продукты, богатые витаминами группы B (крупы, орехи, мясные и рыбные продукты) и кальцием (кисломолочные продукты, зелень).
• Управление стрессовыми факторами. Хроническое психоэмоциональное напряжение неизбежно отражается на соматическом здоровье. Необходимо освоение техник релаксации, выделение времени для хобби и полноценного отдыха.

При возникновении характерной простреливающей боли не следует заниматься самодиагностикой. Рекомендовано обращение к неврологу. Своевременная диагностика обеспечивает более быстрое и эффективное лечение.

Об авторе

Вика Илюшина

Редактор

Перейти на сайт Просмотреть все записи