С целью своевременного устранения опасных для жизни потерпевшего человека проявлений острого отравления, последствий вредного воздействия токсичных агентов назначают симптоматические лекарственные средства, которые обычно применяют в комплексе с антидотами и фармакологическими антагонистами, а также реанимационные мероприятия.
Для восстановления дыхания необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, эвакуировать слизь из глотки электроотсосом, вывести язык языкодержателем и установить воздуховод. Широко используют дыхательные аналептики: кофеин-бензоат натрия подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл 10% раствора, кордиамин парентерально 1-2 мл, лобелину гидрохлорид внутривенно 1-2 мл 1% раствора, цититон внутривенно 1 — 2 мл повторно.
В случае резкого слюноотделения вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, нередко повторно, например, при отравлениях ФОС. При резком угнетении или остановке дыхания проводят искусственное дыхание, лучше после предварительной интубации. Важное значение имеет оксигенотерапия.
В случае гипоксии, развившейся вследствие гемолиза, метгемоглобинемии или карбокси-гемоглобинемии, проводят гипербарическую оксигенацию, при легочной форме нарушения дыхания показаны лечебная трахеобронхоскопия, антибиотикотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.
Острую сосудистую недостаточность устраняют сосудотонизирующими средствами (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, кордиамином) и плазмозаменителями, при тяжелой форме такой недостаточности — норадреналина гидротартрат капельно 2-4 мл 0,2% раствора в 1 л изотонического раствора глюкозы, адреналина гидрохлоридом капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы, мезатоном внутривенно капельно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы или внутримышечно по 1-2 мл каждые 3-4 час. Используют также преднизолона гемисукцинат внутривенно капельно по 25-75 мг в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы или гидрокортизона гемисукцинат внутривенно по 50-100 мг, как и преднизолон. Как плазмозаменители, кроме изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы, используют гемодез-Н внутривенно 400 мл реополиглюкин внутривенно капельно по 400-800 мл.
У пострадавших, у которых имеются признаки токсического отека легких из-за отравления хлором, аммиаком, фосгеном, цианидами, фармакотерапия направлена на понижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения и уменьшения венозного притока к сердцу, ликвидацию болевого синдрома, уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и дегидратации легких, улучшение оксигенации тканей, восстановление проходимости дыхательных путей, коррекцию кислотно-основного состояния и электролитного баланса и т.д..
В частности, из средств, которые устраняют болевой синдром, снижают гидростатическое давление в легочных сосудах и уменьшают венозный приток к сердцу, используют наркотические анальгетики и нейролептики: морфина гидрохлорид парентерально 1 мл 1% раствора, фентанил 1-2 мл 0,005% раствора внутривенно, дроперидол по 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно, их комбинации. Из вазодилататоров целесообразно использовать нитроглицерин по 1 таблетке сублингвально через каждые 5-10 мин до снятия приступа или тринитролонг (пластинку прижать к верхней десны). Можно перейти на инфузию 1-2 мл 1% раствора нитроглицерина в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида или ввести внутривенно натрия нитропруссид 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Дегидратация легких осуществляется введением быстродействующих диуретиков — фуросемида внутривенно 4-16 мл 1% раствора в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сутки или урегит внутривенно 50-100 мг в 10-15 мл растворителя. Оксигенация тканей улучшается ингаляцией кислорода, проходимость верхних дыхательных путей — пеногасителями (этиловым спиртом или антифомсилан).
При выраженном ацидозе в вену вводят натрия гидрокарбонат. Для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран используют преднизолона гемисукцинат по 45-150 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно.
Острую сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами: строфантином внутривенно по 0,25-0,75 мл 0,05% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно, коргликона внутривенно 0,5-1 мл 0,06% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Широко используют также препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде: тиамина бромид 2-3 мл 6% раствора, пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора, цианокобаламин 2-3 мл 0,01% раствора внутримышечно, а также натрия аденозинтрифосфат капельно 1-2 мл 1% раствора в 200-600 мл изотонического раствора глюкозы. Эти же витаминные препараты, как и неробол (внутрь по 0,005 г 1-2 раза в день), используют на соматогенной стадии острых отравлений при развитии токсической дистрофии миокарда.
При токсическом отеке легких назначают преднизолона гемисукцинат внутривенно 3090 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы струйно или капельно, маннит внутривенно 200-300 мл 15% раствора, фуросемид внутривенно 8-12 мл 1% раствора, проводят оксигенотерапию т.п..
Читайте также:
При наличии экзотоксичного шока рекомендуемое ранее интенсивное использование аналептических средств с целью восстановления функции жизненно важных центров головного мозга себя не оправдало. При таком лечении состояние больных нередко ухудшается в связи с появлением аритмий сердца, гипертермии, отека мозга, судом с последующим углублением коматозного состояния. Целесообразно применение препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга и потребления кислорода нервными клетками, в частности пирацетам.
Такие препараты следует обязательно комбинировать с препаратами специфической антидотовой и инфузионной терапии.
Инфузионную терапию комбинируют с введением 500 мл 10-20% раствора глюкозы с инсулином (8-12 ЕД) и новокаином (50 мл 2% раствора). При этом количество его не должна превышать 100-150 мл в сутки. Особое внимание уделяется устранению метаболических нарушений путем введения 4% раствора натрия гидрокарбоната 800-1500 мл в сутки капельно.
Скорость введения растворов не должна превышать 1000 мл на 1 год, а их объем в течение первых суток, должен составлять от 3-5 до 10-15 л (на фоне форсированного диуреза).
Вообще, скорость введения жидкостей, их объем и продолжительность инфузии определяют индивидуально, с учетом состояния больного, показателей артериального и венозного давления, функционального состояния почек и т.д..
При значительной артериальной гипотензии (поражение прижигающими ядами, хлорирующими углеводородами) необходимо введение внутривенно преднизолона гемисукцината до 1 г в сутки.
При острых отравлениях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, используют антикоагулянты, прежде гепарин: первая инъекция его — внутривенно в дозе 10000 ЕД, последующие — внутривенно по 5000-10000 ЕД каждые 4 ч под контролем времени свертывания крови (время свертывания она не должен быть в 2 раза выше исходного). Отмена гепарина должна быть постепенной, в течение 2-3 дней, путем уменьшения дозы и увеличения времени между инъекциями.
При токсическом отеке мозга лечение направляют на снижение внутричерепного давления и уменьшения гидрофильности мозговой ткани. С этой целью проводят повторные спинномозговые пункции с удалением по 10-15 мл ликвора, применяют осмотические диуретики (маннитол в дозе 0,5-1 г на 1 кг массы тела пострадавшего внутривенно в виде 15% раствора) без водной нагрузки. Используют также глицерин внутрь или внутривенно в виде 30% раствора в 1-1,5 г / кг в 20% растворе натрия аскорбинатом.
Ускорение дегидратации мозга осуществляется комбинированным применением этих средств с салуретиками (фуросемид — внутривенно 2-4 мл 1% раствора), а также с белковыми препаратами (альбумином или плазмой крови).
- Читайте также:
При этой патологии проводят также мероприятия по нормализации обменных процессов в ткани мозга: вводят гипертонический раствор глюкозы 10-20% с инсулином в соответствующей дозе 1 ЕД на 4-5 г глюкозы, АТФ, витамины (тиамин, кальция пангамат, аскорбиновую кислоту). Применяют также нейролептики, в частности аминазин внутрь 0,01-0,02 г 3-4 раза в день после еды ганглиолитикы — пентамин внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора, эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4% раствора и другие средства.
Лечение острых интоксикационных психозов проводят с учетом тяжести состояния пострадавшего, характера психопатологических расстройств, переносимости препаратов, рекомендуемых наличии соматических нарушений. Продуктивной симптоматики ликвидируют с помощью нейролептических и транквилизирующих средств: подкожно 1-1,5 мл 2,5% раствора аминазина, внутримышечно 1 мл 2,5% раствора левомепромазина повторно (до 2-8 мл в сутки), внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона. Для устранения первичных и вторичных интоксикационных психозов эти препараты комбинируют с антигипоксантами: аминалоном внутрь по 2-4 таблетки три раза в день, или циннаризин внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день во время еды, или пироксан внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день, подкожно или внутримышечно по 1-3 мл 1% раствора 1-3 раза в день. При наличии гиперкинетического синдрома седативные средства не применяют. В этом случае решающее значение имеют меры по детоксикации организма, особенно антидотная терапия.
Судороги устраняют введением 2-4 мл 0,5% раствора сибазона.
Центральный холинолитический синдром (ониризм), который иногда возникает, устраняют физостигмина салицилатом подкожно 2-3 мл 0,05% раствора повторно, лучше в сочетании с пироксаном, а галюцинаторно-бредовое состояние — трифтазином подкожно или внутримышечно 1 мл 0, 2% раствора или другими нейролептическими средствами.
Токсическое нефропатией обычно ликвидируют в процессе проведения экстренной детоксикации (гемодиализ и гемосорбция, форсированный диурез с ощелачиванием крови) и восстановления органной гемодинамики противошоковой терапией.
Эти мероприятия способствуют улучшению состояния печени. Кроме того, в комбинированной фармакотерапии токсического гепатопатии последние годы часто используют антиоксиданты: эссенциале внутривенно 5-10 мл, токоферола ацетат внутримышечно 1 мл 30% раствора в масле ежедневно, легалон внутрь по 35-70 мг 3-4 раза в сутки, а также витамины группы В, глюкозу с инсулином внутривенно капельно. Лечение острой печеночно-почечной комы проводят в стационаре
Лечение психоневрологических расстройств
Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях в состоянии токсической комы требует проведения строп) дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем применения современных транквилизаторов (андаксин, седуксен, тазспам, триоксазин) и нейролептических препаратов (аминазин, галоперидол и др.).
Лечение судорожного синдрома
При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 2-4 мл 0,5% раствора диаэепама (седуксена).
Лечение синдрома гипертермии центрального происхождения
При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вводят литическую смесь в составе 1 мл 2,5% аминазина, 2 мл 2,5% дипразина (пипольфена) и 10мл 4% амидопирина.
-
Читайте также:
Лечение нарушения дыхания
Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принципам купирования острой дыхательной недостаточности.
При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости — повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отракления прижигающими ядами, необходима срочная операция нижняя трахеостомия.
При центральной (неврогеиной) форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварктедыюй интубации.
При легочной форме нарушения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологических процессов в трахеобронхиалыюм дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.
Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутримышечно не менее 10000000 ЕД пенициллина). При показаниях следует увеличить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых препаратов, применить гормонотерапию.
Особую форму нарушения дыхания при острых отравлениях составляет гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных ферментов тканей. Большое значение в лечении этой патологии имеют гипербарическая оксигенация и специфическая ангидотная терапия.
Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы
Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез по 400 мл), гормональная терапия (преднизолон в вену до 1000 мг/сут), а также введение сердечнососудистых средств (норадреналин, дооопамин, эфедрин).
Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
При отравлении кардио-токсическими ядами, когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 25-50 мл 4% раствора хлорида калия (капельно). В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)
-
Читайте также:
При токсическом отеке легких следует вводить 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% глюкозы, при необходимости повторно, 100-150 мл 30% раствора мочевины или 80-100 мглазикса внутривенно, проводить оксигенотерапию.
При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозно-новокаиновой смеси (500 мл 5% рствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора атропина) или нейролептаналгезии (1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 — 2 мл 0,25% раствора дроперидола).
Лечение токсической нефропатии
При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой почечной недостаточности. Применение операции гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет выводить эти вещества из организма и предупреждать развитие поражения почек. При отравленийх гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза.
В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глюкозо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Показанием к гемодиализу являются: клинически выраженные гиперкалиемия, высокие уровни мочевины в крови (свыше 200 мг%), значительная задержка жидкости в организме (в этом случае проводят ультрафильтрацию).
Лечение токсической гепатопатии
При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В61 г никотинамида, цианокаобаламин, или витамин В12,1000 мкг. Внутривенно вводят 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты (или 10 мл 10% раствора кальция глутамината), 20-30 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно — инсулин по 16-20 ЕД в сутки. Эффективным методом лечения являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных выше препаратов, дренирование грудного лимфатического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности производят операцию гемодиализа.
Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени тяжести токсических повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отравлениях прогноз обычно благоприятен с полным восстановлением нарушенных функций в течение 10-25 сут. При тяжелых отравлениях с дегенеративно-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия и нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 до 2 лет.
Профилактика отправлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил применения и хранения химических средств на производстве и осооенно в быту, в отказе от самолечения лекарствами и приема алкогольных суррогатов.
Консультативную помощь врачам по вопросам диагностики и лечения острых отравлений химической этиологии оказывают областные и республиканские центры по лечению отравлений, где имеется круглосуточная информационная служба (в Москве телефон 928-16-87).
Много лет назад лекарства были изобретены для облегчения различных человеческих страданий. При неумелом и неправильном использовании они могут вызывать сильнейшие интоксикации, и даже смерть. Изначально лекарственные препараты назначаются для облегчения боли, избавления от бессонницы и решения других проблем со здоровьем, но порой они провоцируют непреодолимую зависимость. В этом случае любое назначенное лечение не только не продлевает жизнь человека, а значительно укорачивает её .
Следует отметить, что иногда и вполне безобидные препараты железа или других витаминов могут провоцировать отравления и передозировку. Лекарственная интоксикация представляет собой довольно распространенную клиническую ситуацию острого типа. Она встречается довольно часто, поскольку серьезно передозировать можно самые различные фармацевтические препараты. В первую очередь стоит отметить такие средства, которые вызывают зависимость (опиаты, снотворные, седативные, галлюциногены и стимуляторы. Также нередки случаи интоксикации после приема антидепрессантов и антисихотиков.
Когда сильные головные боли возникают при вазодилатации, то такой эффект обычно вызывает приём кофеина, нитратов, нифедипина, псевдоэфедрина, гидралазина, и бронходилататоров. В некоторых случаях головные боли входят в структуру другого синдрома – отмены анальгетиков, эрготаминов, НПВС, кофеина или наркотических препаратов.
Развитие доброкачественной внутричерепной гипертензии и асептического менингита могут провоцировать такие современные препараты, как ибупрофен, метотрексат или интрадуральное введение по ошибке любых эпидуральных анестетиков. Помимо этого, можно причислить к ним некоторые антибиотики, оральные контрацептивы и кортикостероиды.
Личностные и поведенческие изменения, а также когнитивные нарушения от приема многочисленных лекарственных препаратов обусловлены прямым воздействием на нервную систему человека. Такие серьезные нарушения опосредованы при различных поражениях почек или печени. Как правило, выраженность данных симптомов имеет конкретный дозозависимый характер.
Многие химиотерапевтические средства, такие как метотрексат или цитозин-арабинозид, нередко приводят к развитию тяжелейшей интоксикации организма с токсическими поражениями головного мозга. Такое состояние иначе называется лейкоэнцефалопатия. основными признаками данного синдрома считаются различные психические нарушения, которые обычно прогрессируют в виде угнетения сознания, после чего высок риск летального исхода.
Кроме того, одновременное с этой опасной терапией облучение головного мозга либо длительное интертекальное введение препаратов существенно повышают риск появления осложнений.
Детские отравления лекарственными препаратами происходят чаще, чем интоксикации у взрослых людей. приём определенных лекарств в повышенных дозировках либо бесконтрольное употребление ребенком нескольких видов лекарств в отсутствие взрослых наиболее частые случаи. Намного реже фиксируются целенаправленные отравления медикаментами в подростковом возрасте при самоубийствах. Среди таких часто употребляемых средств можно выделить бензодиазепины, анальгетики, сильнодействующие антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, а также антигистаминные и снотворные препараты.
Немаловажное диагностическое значение в данном случае имеет и сопутствующая неврологическая симптоматика, которая выражена отсутствием положительной динамики вследствие отмены конкретного препарата, предположительно вызывавшего значительные головные боли.
Относительно формы токсемии необходимо сказать, что она зависит не столько от наличия конкретного токсического вещества в крови, сколько от его концентрации. Ведь любой яд – это не просто вещество, а его количество, поэтому в большой концентрации даже традиционно полезные вещества (например, витамины и микроэлементы) также могут быть вредны и требовать дополнительных мер по очищению организма. Что один человек переносит легко, для другого может стать губительным. Для того чтобы выведение токсинов из организма проходило естественно, необходимо соблюдать целый ряд правил здорового образа жизни. А поскольку очевидно, что тяжело найти человека, который бы выполнял их регулярно, нам всем периодически необходимо проводить программы очищения организма.
Прежде чем лечить интоксикацию, необходимо понять, что многие её симптомы являются попыткой тела самостоятельно вывести токсины. И поэтому разумно будет в первую очередь не навредить, а обеспечить условия, при которых процессы очистки организма будут идти естественно. Снимая с помощью медикаментов симптомы интоксикации(высокая температура, рвота, диарея, кашель), мы часто нарушаем естественные процессы выведения токсинов. В результате они остаются в теле, а токсемия из острой стадии переходит в хроническую и продолжает своё разрушительное на организм действие. Если же естественные очистительные кризы принимают чересчур выраженные формы (неукротимая рвота, частый понос, температура выше 38,5 градусов), необходима обязательная помощь врача с использованием лекарств. Симптоматическая терапия может быть различной в зависимости от степени проявлений отравления организма.
Вот методы, которые часто используют врачи для лечения интоксикации:
– промывание желудка и кишечника (по необходимости);
– внутривенное введение препаратов для восполнения потерянной жидкости и для детоксикации организма(показано при острых формах интоксикации);
– назначение сорбентов для приёма внутрь с целью связывания и выведения токсинов (энтеросгель, активированный уголь);
– ферментные препараты, временно замещающие недостаток собственных ферментов (панкреатин, фестал, трифермент);
– специальные бактерийные препараты для восстановления нормальной микрофлоры желудка и кишечника (бифидумбактерин, лактобактерин, йогурт);
– препараты для очистки печени и улучшения её работы;
– мочегонные препараты для очищения почек и всей мочевыделительной системы;
– введение антиоксидантов с целью нейтрализации свободных радикалов и очистки организма от их негативного воздействия (витамины А, Е, С, Р, никотиновая, бензойная кислоты, лецитин, селен).
Относительно антиоксидантов следует сказать, что они, помимо указанного выше воздействия, также задерживают процессы старения клеток, способствуя омоложению организма. Также они играют чрезвычайно важную роль в профилактике и лечении опухолей. А так как известно, что ежедневно в организме обычного человек образуется около 10 000 онкоклеток,очистка организма от которых очень важна, значимость антиоксидантовсложно переоценить. Конечно же, желательно, чтобы их источниками были продукты, богатые в первую очередь витаминами А, Е, С или натуральные препараты, которые, как известно, и лучше усваиваются, и более эффективны в процессахочищения организма. Если же Вы по каким-то причинам решили использовать синтетические антиоксиданты, необходимо обязательно соблюдать дозу, рекомендованную врачом Вышеперечисленные методы детоксикации организма, как правило, назначаются избирательно и в комплексе. При острых, а также подострых формах токсемии только врач определяет, какие лекарства и в какой дозировке применить. Конечно же, приоритеты нужно отдавать натуральным препаратам для выведения токсинов, особенно если речь идёт охронической интоксикации.
Медицинский эксперт статьи
Лечение острых отравлений проводят по единому принципу независимо от уровня оказания медицинской помощи. Объем лечебного вмешательства может быть различным от максимального в специализированном стационаре до мероприятий первой самопомощи или врачебной помощи. Многие приемы оказания первой помощи (например, промывание желудка, слабительные средства и др.) включают также в объем лечебной помощи в специализированных стационарах. Комплекс лечебных мероприятий состоит из симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии, направленной на поддержание жизненно важных функций в токсикогенной стадии отравлений, реабилитацию больных в соматогенной стадии и детоксикационных мероприятий, необходимых для удаления токсиканта из организма.
Симптоматическая (интенсивная синдромная) терапия состоит в экстренном устранении развившихся в связи с действием токсичного вещества нарушений функций жизненно важных органов и систем. Среди разнообразных синдромов, отмечаемых в реаниматологии вообще и в токсикологии в частности, необходимо выделить основные, связанные с избирательной токсичностью данного вещества, имеющие решающее значение в интенсивной терапии и последующей реабилитации больных с острыми отравлениями.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Синдром поражения ЖКТ
Синдром нарушения дыхания
Синдром нарушения дыхания проявляется преимущественно в виде нескольких основных форм. По частоте развития в токсикогенной фазе отравлений преобладают нарушения дыхания за счёт аспирации желудочного содержимого, паралича дыхательного центра, гипертонуса или паралича скелетной дыхательной мускулатуры. Реже отмечают нарушения вследствие гемической гипоксии (карбокси- и метгемоглобинемия) и тканевой гипоксии (цианиды). Лечение этих расстройств достаточно хорошо известно врачам анестезиологам-реаниматологам и представляет собой комплекс респираторной терапии, а при отравлении ядами гемотоксического действия и цианидами обязательна антидотная терапия и ГБО. При ингаляционном поражении дыхательных путей ядами раздражающего, прижигающего действия (аммиак, хлор, пары крепких кислот и др ) развивается токсический трахеобронхит и токсический ОЛ, лечение которого, как правило, мало знакомо врачам общего профиля и складывается из профилактических и лечебных мероприятий.
С целью профилактики дыхательной недостаточности для купирования рефлекторных воздействий дают вдыхать нанесенный на ватку фицилин либо противодымную смесь (хлороформ и этанол – по 40 мл, серный эфир – 20 мл, нашатырный спирт – 5 капель).
Для лечения токсического трахеобронхита применяют антибиотики, бронхорасширяющие и антигистаминные препараты, отхаркивающие средства. При явлениях дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека слизистой гортани, трахеи или бронхоспазма начинают ИВЛ.
При признаках гипергидратации и ОЛ применяют дегидратационную терапию. Целесообразна комбинация 20% альбумина с последующим введением фуросемида. Показания к оксигентерапии и ИВЛ соответствуют общепринятым.
Наиболее важным мероприятием по предупреждению и лечению токсического ОЛ считают применение глюкокортикоидов. Начиная с догоспитального этапа и далее в стационаре больному назначают гидрокортизон (125 мг 1-2 раза в сутки) или преднизолон (30 мг 2-4 раза в сутки) внутримышечно.
Синдром нарушения гемодинамики
Синдром нарушения гемодинамики проявляется в основном в форме первичного токсикогенного коллапса, экзотоксического шока. Последний считают наиболее тяжелым синдромом, требующим неотложной коррекции. Основные принципы лечения шока при острых экзогенных отравлениях, который имеет гиповолемический характер, – восстановление эффективной гемоциркуляции и фармакотерапия. Первое достигают при помощи инфузионной терапии, которая играет ведущую роль в комплексном лечении этого синдрома и направлена на восстановление ОЦК, улучшение клеточного метаболизма, реологических свойств крови и ликвидацию патологической внутрисосудистой коагуляции. Объем, состав и длительность введения инфузионных растворов определяется тяжестью состояния больного, характером и степенью выраженности гемодинамических сдвигов. Контроль адекватности инфузионной терапии при экзотоксическом шоке осуществляют по общепринятым критериям.
Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром, или токсическая гепато- и нефропатия – термины, используемые для обозначения токсического поражения печени и почек, которое развивается преимущественно при отравлениях токсикантами, обладающими непосредственным повреждающим воздействием на эти органы. К таким веществам из группы бытовых и промышленных токсикантов относят прежде всего соединения металлов, различные углеводороды, гемолитические яды. Кроме того, поражение почек может развиваться как следствие позиционной травмы (миоренальный синдром) при отравлении веществами наркотического действия, окисью углерода. В зависимости от клинико-биохимических показателей, сохранности и, наоборот, нарушения функции печени и почек выделяют три степени выраженности этих синдромов от легкой, когда функции полностью сохранены, до тяжелой, проявляющейся в виде печёночной (желтуха, геморрагический диатез, ПЭ) или почечной недостаточности.
Читайте также:
