Отек квинке при отравлении

Как распознать, как предупредить, чем помочь

Бунт в животе

Механизм возникновения аллергии в наши дни известен любому образованному человеку. В организм проникают чужеродные белки, иммунная система начинает с ними войну, возникает воспалительный ответ с самыми разными проявлениями – от безобидной сыпи до тяжелых отеков, поноса, рвоты и болей в разных частях тела.

С пищевой или так называемой нутритивной аллергией все немного сложнее. Под одними и теми же симптомами прячутся возбудители разных заболевания – без подробных проб и анализов не разобрать, является ли реакция на орехи или мед истинной аллергией, пищевой непереносимостью или психосоматической реакцией, памятью организма об отравлении или переедании. Последнее не такая редкая вещь, как считается – единожды скушав слишком много клубники или цитрусов, человек может всю жизнь хвататься за живот, покрываться сыпью или задыхаться от одного запаха ненавистной еды.

Истинную аллергию распознать проще – реакция на вредный продукт возникает быстро, и её не спутаешь с капризом или пищевым отравлением. А у психосоматической реакции всегда можно определить стрессовый момент, спровоцировавший болезнь.

Изредка под пищевую аллергию маскируется отравление продуктами с высоким содержанием гистамина (гормона, провоцирующего немедленную аллергическую реакцию) – сырами, винами, какао, несвежей макрелью или тунцом.

По статистике у людей с заболеваниями ЖКТ аллергические реакции на продукты питания возникают почти вдвое чаще, чем у здоровых (20% против 11). У младенцев аллергические реакции часто связаны с искусственным вскармливанием, ранним введением прикорма, незрелостью иммунной системы. Внезапное появление аллергии или пищевой непереносимости у взрослого человека – повод пройти обследование, это симптом многих внутренних болезней.

Опасные симптомы

Острая крапивница – самая простая форма пищевой аллергии. Человек покрывается красной, слегка зудящей сыпью, волдырями, у него может начаться насморк, слезотечение, першение в горле, подняться температура, появиться беспокойство, апатия. Симптомы длятся несколько часов, быстро проходят после приема таблетки антигистамина.

Контактный дерматит – красные пятна, волдыри, эрозии и мокнущие ссадины на коже лица, особенно щек, в локтевых сгибах и на животе, появляющиеся при приеме аллергена. По выздоровлении иногда остается шелушение, небольшая пигментация.

Экзема – мокнущие участки, болезненные трещины на коже, участки воспаления. Симптомы обостряются при приеме аллергена.

Аллергический энтероколит – появление поноса со слизью и кровью, реже рвоты, после приема аллергена. У маленьких детей при этом появляется раздражение вокруг ануса.

Бронхоспазм – свистящее дыхание, одышка, иногда приступ астмы после приема аллергена.

Отек Квинке – смертельно опасный отек лица и гортани после приема аллергена, распухшие ткани перекрывают дыхательные пути.

Анафилактический шок – общий воспалительный ответ организма на аллерген. Среди симптомов – кожная реакция, понижение давления, одышка, потеря сознания, кома и даже смерть.

Пищевая непереносимость характеризуется упорными болями в животе, неукротимой рвотой, поносом, вздутием живота и метеоризмом после приема вредных продуктов.

Если орехи и шоколад – не в радость.

На какие продукты чаще всего бывает аллергия?

Высокоаллергенными продуктами считаются все цитрусовые, клубника, мед, орехи, кунжут, шоколад, какао, многие экзотические фрукты. Довольно часто аллергию вызывает непереносимость определенных белков, содержащихся в бобовых, особенно в сое, в курином мясе и яйцах, грибах, коровьем молоке, ракообразных (креветках, лангустах и т.д.). Иногда причиной бурной реакции может оказаться не сам продукт, а плесневые грибки, насекомые, клещи или грызуны, оставившие в муке, хлебе, на зерне или фруктах следы жизнедеятельности. Возможна реакция на ядохимикаты и сильные удобрения, которыми обрабатывали поля.

Пищевая непереносимость бывает нескольких видов. Как правило, у человека проявляется только один из них.

Непереносимость лактозы – невозможность переварить белок коровьего молока, встречается у 5-50% (в зависимости от национальности) взрослых людей. Целиакия – непереносимость глютена, белка, содержащегося в злаках – вызывает болезненную реакцию на белый хлеб, каши и другие продукты, содержащие пшеницу. Непереносимость жирной пищи свидетельствует о нарушениях в работе печени или желчного пузыря. Непереносимость кислой пищи говорит о проблемах с желудком (гастрит, язва).Болезненная реакция на соленую пищу означает нарушения в работе почек.

Скорая помощь аллергику

Полностью вылечить аллергию или пищевую непереносимость невозможно. Иногда аллергическая реакция исчезает по мере взросления ребенка, иногда наоборот усиливается (к примеру, целиакия, непереносимость лактозы). Во взрослом возрасте аллергия может начаться после тяжелого отравления, химиотерапии, операции.

Приступ крапивницы не требует особенного лечения – достаточно принять таблетку антигистамина и при необходимости воспользоваться антиаллергенной, успокаивающей мазью. Дерматиты и экзему важно регулярно обрабатывать, чтобы избежать вторичного заражения микробами. При сильной реакции на пищу в первую очередь следует промыть желудок и дать слабительное, чтобы вывести аллерген. Если человек задыхается, сильно отекает или теряет сознание – следует незамедлительно вызвать скорую помощь, без врачей здесь не справиться.

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

• аллергическая реакция
• повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

• инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
• неинфекционные, которые в свою очередь включают:
  • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
  • инсектные (слюна и яды насекомых)
  • растительные (пыльца деревьев и трав)
  • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
  • лекарственные
  • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
  • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

• веки, губы, лицо, шею
• верхнюю часть груди, кисти рук
• стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

• чужеродных веществ
• инфекции
• а то и вовсе при травме
• или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

• заболевания эндокринной системы
• глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
• некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

• Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
• Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
• Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
• Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
• Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
• В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
• Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
• Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

• Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
• Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Такой дает клинику серозного менингита:

• Головные боли, свето- и звукобоязнь
• Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
• Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
• Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

• Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
• Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
• Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
• подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
• и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

• Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
• А вот суставной синдром для них менее характерен
• Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

• Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
• При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
• Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
• Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

• Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
• Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
• При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
• Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
• Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
• К месту отека прикладываем холод.
• Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
• Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

• Прекращение контакта с аллергеном
• Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
• Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
• Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

• Прекращение воздействия аллергена
• Ингаляция кислорода
• Физраствор 250 мл внутривенно капельно
• Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
• Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
• При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
• Санация верхних дызательных путей
• Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
• Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

• дети
• если отек Квинке развился впервые
• тяжелое течение отека Квинке
• отек на фоне приема лекарств
• пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
• лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
• перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

• назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
• проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
• эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
• применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
• с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
• также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

• Антигистаминные средства первого поколения : хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
• Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
• Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
  • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
  • Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
  • Семпрекс (акривастин)
  • Терфенаддин (теридин, трексил)
  • Аллергодил (ацеластин)
  • Зиртек, Цетрин (цетиризин)
  • Телфаст (фексофенадин)
  • (см. список всех таблеток от аллергии).

Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:

• У детей младше года: Фенистил
• От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
• От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
• Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
• Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
• При патологиях печени: как у детей
• При почечной недостаточности: как для беременных

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

В патогенезе острых отравлений рядом лекарственных веществ, промышленных ядов, пестицидов, некоторыми пищевыми продукта­ми, а также возникающих от укусов змей и насекомых существен­ную роль играют аллергические проявления. В ряде случаев они не только утяжеляют общую картину интоксикации организма, но явля­ются непосредственной причиной гибели больного. В настоящее вре­мя в литературе описано значительное количество случаев смерти больных от анафилактического шока вследствие аллергии к различ­ным медикаментам.

В основе возникновения аллергии лежит реакция взаимодей­ствия антиген — антитело. Большинство химических агентов, способ­ных вызывать острые отравления, являются веществами небелковой природы и не обладают антигенными свойствами. Однако, связы­ваясь с белками, они могут образовывать комплексы, обладаю­щие выраженными сенсибилизирующими свойствами. Аутоантитела иногда образуются при непосредственном действии химических аген­тов на ткани, вследствие чего последние могут проявлять свои анти­генные свойства по отношению к клеткам организма.

Возникновение, степень тяжести и особенности течения аллерги­ческого процесса при острых отравлениях определяются не столько количеством образовавшихся антител, сколько состоянием орга­низма, в частности, его нейроэндокринной системы. В появлении ря­да синдромов при действии химических веществ на организм суще­ственное значение имеют иммунные механизмы.

К настоящему времени достаточно подробно изучен интимный механизм аллергической реакции. Согласно существующим представ­лениям (А. Д. Адо, 1978), в аллергической реакции различают три стадии.

3. В третьей (патофизиологической) стадии происходит взаимо­действие выделившихся биологически активных веществ с рецепторными структурами клеток различных систем и органов — нервной системы, гладкомышечных элементов сосудистой стенки, бронхов и т. д., что и определяет возникновение существенных патологиче­ских сдвигов в организме. Вторая и третья стадии аллергической реакции, в отличие от первой, неспецифичны, они возникают в ответ на введение любого антигена.

Аллергический компонент может иметь место при острых отрав­лениях самой разнообразной природы. Однако только в некоторых случаях его роль является настолько значительной, что требует обя­зательного проведения соответствующих мероприятий. Сюда следует отнести в первую очередь острые отравления лекарственными веще­ствами: жаропонижающими и болеутоляющими средствами — произ­водными пиразолона, анилина и салициловой кислоты (амидопирин, ацетилсалициловая кислота, фенацетин и др.), местными анестетиками (новокаин, дикаин), органическими препаратами мышьяка, хини­ном и его аналогами, сульфаниламидами, препаратами йода, аминазином, дитразином, цинхофеном и некоторыми другими, а так­же фосфор- и хлорорганическими пестицидами, в частности, хлор-производными углеводородов (ДДТ), тиомочевиной, карбином, ароматическими аминосоединениями, нитро- и динитрохлорбензо-лом и др.

Аллергическая реакция типа анафилактического шока может явиться причиной тяжелого состояния, вплоть до смертельного исхо­да. Это имеет место при применении антибиотиков, в первую очередь бензилпенициллина и его аналогов пролонгированного действия (бициллины), а также стрептомицина, эритромицина, канамицина, новобиоцина, ванкомицина, цепорина, тетрациклина, новокаина, ацетилсалициловой кислоты, АКТГ, тиамина, цианокобаламина, органо­препаратов, папаверина гидрохлорида, сергозина, камфоры, хинидина, мепротана и некоторых других соединений. Хотя острые отрав­ления вышеперечисленными препаратами встречаются редко, тем не менее возникающие при их применении аллергические реакции не­медленного типа, ввиду их внезапного начала, быстрого развития клинической картины поражения, требующие оказания неотложной квалифицированной помощи, можно с полным основанием причис­лить к разряду острых отравлений.

Аллергические реакции немедленного типа характеризуются по­лиморфизмом клинических проявлений. Наиболее частой и опасной формой подобных реакций является анафилактический шок. Е. А. Северова (1969) наблюдала последний у 15 (5%) из 300 боль­ных с лекарственной болезнью. По данным С.И.Локтионова (1977), летальность при анафилактическом шоке лекарственной этиологии составляет 20—40%.

Анафилактический шок развивается чаще при парентеральном введении лекарств, хотя прием их внутрь, а также местные апплика­ции не исключают возможности его возникновения. Помимо дей­ствия лекарственных средств анафилактический шок может быть (особенно у детей) также следствием пищевой интоксикации, укуса пчел и ос.

Симптомы анафилактического шока развиваются в течение не­скольких минут или получаса и более с момента контакта с аллер­геном. Наиболее существенными моментами в патогенезе анафилак­тического шока являются острый бронхоспазм и сосудистый коллапс, возникающие вследствие высвобождения большого количества ги­стамина и других активных веществ.

В начальном периоде анафилактического шока наблюдаются об­щая слабость, чувство страха, беспокойство, пульсирующая голов­ная боль, головокружение, шум и звон в ушах, онемение конечно­стей, отмечаются резкая потливость, чувство жара, тахикардия, боль в сердце, одышка; генерализованная экзантема, тошнота, рвота, ко-ликообразная боль в животе, понос. Характерны расстройства дыха­ния вследствие отека гортани и бронхоспазма. Дыхание затрудне­но, возникают кашель, чувство стеснения в груди, страх смерти, на­растающее ощущение удушья, нарушение сознания, судороги. Кожа бледная, цианотичная, пульс частый, слабый, нитевидный, артери­альное давление резко снижено, вплоть до коллапса. Возможны непроизвольная дефекация и мочеиспускание, появление кровяни­стых выделений из влагалища. В начальной стадии могут наблю­даться другие аллергические проявления — отек мягких тканей типа Квинке различной локализации, зуд, крапивница. На высоте кли­нических проявлений шока при перкуссии слышен коробочный звук, при аускультации — жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. Живот при пальпации болез­ненный.

Смертельный исход может наступить в течение нескольких ми­нут при явлениях асфиксии, коллапса или через двое-трое суток и более от тяжелых изменений в почках, пищеварительном аппарате, сердце и других органах.

В профилактике анафилактического шока при применении анти­биотиков большое значение имеет проведение проб на чувствитель­ность.

Лечение анафилактического шока основывается на нейтрализации патологических сдви­гов в организме и восстановлении функций гипофизарно-надпочечниковой системы. Необходимо снять спазм гладкой мускулатуры бронхиол, вывести больного из состояния асфиксии и коллапса, уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить позд­ние осложнения со стороны сердечнососудистой системы, почек и пищеварительного аппарата.

Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно после появления пер­вых симптомов шока. Необходимо помнить, что чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем прогностиче­ски наиболее благоприятен исход.

При появлении симптомов анафилактического шока больного следует согреть (грелки к ногам), положить на бок, а ноги слегка приподнять кверху. Такое положение тела улучшает проходимость дыхательных путей.

Прежде всего, нужно ввести внутримышечно 0,5—1 мл 0,1% рас­твора адреналина гидрохлорида (детям дошкольного возраста 0,5 мл). Если шок наступил в результате инъекции лекарства или укуса, целесообразно ввести половину указанного количества адре­налина гидрохлорида в место введения (укуса), наложить жгут на конечность выше этого места. При необходимости инъекции адрена­лина гидрохлорида можно повторить через 10—15 мин, а при раз­витии коллаптоидной реакции ввести внутривенно (0,2—0,5 мл 0,1% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы). При дальнейшем сниже­нии артериального давления необходимо внутривенно капельно вве­сти норадреналина гидротартрат. С этой целью 3—5 мл 0,2% рас­твора препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вливают со скоростью 40—50 кап/мин В случае пенициллинового (бициллинового) шока сразу после выведения больного из этого состояния вводят пенициллиназу — взрослым 1 000 000 ЕД, детям — 500 000 ЕД.

С целью десенсибилизации одновременно с адреналина гидрохлоридом внутримышечно вводят по 1—2 мл (детям дошкольного возраста — 0,5—1 мл) 2% раствора супрастина, или 2,5% раствора дипразина, или 2% раствора димедрола. Если необходимо, данные вещества применяются внутривенно капельно.

Внутримышечно вводят 1 мл 3% раствора преднизолона (30мг), детям дошкольного возраста — 0,5 мл (15 мг). Для внутривенного применения гидрокортизона гемисукцинат или преднизолон раство­ряют в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 0,2 мг/мл. Вводят со скоростью 30—40 мл/мин в дозах 25—30 мг (при тяжелом шоке — 60—120 мг).

Для уменьшения проницаемости сосудистых стенок назначают хлорид или глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

С целью купирования судорожной реакции внутривенно или внутримышечно вводят барбитураты, нейролептики. При выражен­ном бронхоспазме, одышке необходимо ввести дополнительно вну­тривенно медленно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина (аминофиллин, диафиллин) в 10—20 мл 40% раствора глюкозы (детям до­школьного возраста 2—3 мл). Проводятся ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких. При затрудненном дыхании, свя­занном с отеком гортани, когда медикаментозная терапия неэффективна, необходима срочная трахеостемия. По показаниям применя­ют также аналептики (кордиамин, кофеин-бензоат натрия, камфо­ру), сердечные средства (строфантин К), осуществляют реанимаци­онные мероприятия (непрямой массаж сердца, внутрисердечное вве­дение адреналина гидрохлорида). При отравлении стрептомицином показан гемодиализ (см. с. 42).

К числу быстро возникающих аллергических реакций, которые могут иметь место при острых отравлениях, относятся также кра­пивница и ангионевротический отек Квинке. Частыми этиологически­ми факторами в возникновении этих состояний являются пищевые аллергены, химические вещества (лекарственные препараты, про­мышленные яды, пестициды), укусы насекомых и змей, то есть те причины, которые могут одновременно обусловить возникновение острого отравления. Поэтому сочетание проявлений острого отрав­ления с данными типами аллергических реакций часто наблюдаются па практике.

Отек Квинке и крапивницу могут вызвать анальгезирующие и жаропонижающие средства (амидопирин, антипирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота), хинин, препараты наперстянки, барби­тураты, бромиды, бензилпенициллин, инсулин, сыворотки, вакци­ны и др.

Клинические проявления ангионевротического отека Квинке ха­рактеризуются внезапным развитием отечности любой локализации. Чаще всего отек возникает в области лица, волосистой части голо­вы, век, стоп, мошонки. Самую большую опасность представляет отек гортани.

Крапивница отличается степенью распространенности — от еди­ничных проявлений до генерализованных форм, сопровождающихся сильнейшим кожным зудом, возбуждением, бессонницей.

При наличии данных проявлений в период острых отравлений необходимо включение в комплекс мероприятий средств десенсиби­лизирующей терапии (противогистаминные, глюкокортикостероидные препараты). При тяжелых формах отека гортани проводят трахеостомию.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи о лечении анафилактического шока:

Читайте также: